Author - lautaro

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD DE BAJA COMPLEJIDAD: INSEMINACIÓN INTRAUTERINA

La inseminación es una técnica de reproducción que consiste en la introducción de una muestra de semen, previamente procesada en el laboratorio, en el útero de la mujer de forma artificial con el fin de optimizar la llegada de los espermatozoides al óvulo, y en el mejor de los casos producirse la fecundación.

Mediante un procedimiento sencillo, sin entrada al quirófano, ni anestesia ni sedación, puede lograrse el embarazo si se cumplen algunos requisitos:

  • Mujer con reserva ovárica normal y con ovulación demostrada de forma natural o inducida mediante medicación. Tener en cuenta que superados los 37 años la reserva ovárica disminuye progresivamente y las tasas de embarazo descienden en correlación con la edad.
  • Trompas de Falopio permeables, que permitan la llegada de los espermatozoides al ovulo.
  • Presentar una cavidad uterina apta para el embarazo.
  • Semen de la pareja de buena calidad, teniendo en cuenta cantidad de espermatozoides, el porcentaje de ellos que son móviles y la morfología de los mismos, entre otras variables.
  • Se puede utilizar semen de donante, en caso de mujeres que tienen deseo de ser madre sin pareja o presentan pareja del mismo sexo, o en el caso de que la pareja tenga alteraciones importantes en la calidad seminal, así como otros problemas derivados de enfermedades infecciosas o genéticas.

Requisitos para realizar una inseminación intrauterina

¿Cómo se realiza la inseminación artificial?

La mujer que se somete a una inseminación artificial sigue el siguiente proceso, aunque pueden existir peculiaridades en cada caso:

  1. Si bien se podría hacer la inseminación en un ciclo natural de la mujer, lo que se intenta es monitorizar una ovulación controlada a base de administración de medicación por vía oral y en algunos casos por vía subcutánea para estimular idealmente el crecimiento de un folículo en el ovario.
  2. Se realizan 2 a 3 ecografías transvaginales en un período de  10-12 días hasta lograr una respuesta ovárica adecuada.
  3. Se provoca la ovulación mediante la administración subcutánea de una hormona (Gonadotrofina coriónica humana -HCG) cuando comprobamos mediante ecografía que el tamaño del folículo ha alcanzado una medida adecuada.
  4. Se cita a la paciente un día y hora concreta para la realización de la Inseminación Artificial.
    En el caso de utilización de semen de la pareja: se obtiene una muestra que en el laboratorio se procesará para optimizar su calidad.
    En el caso de utilizar semen de donante: se descongela la muestra seleccionada para la paciente atendiendo al grupo sanguíneo, Rh y características físicas y origen étnico de los padres.
  5. Se carga la cánula con la muestra del esperma, previamente procesada, y se introduce en el útero de la paciente.

El procedimiento se realiza en consultorio y no requiere ni sedación ni quirófano. Además es indoloro. Después de un período breve de reposo, la mujer puede seguir con su vida normal.

A los 14 días de haber realizado el procedimiento se realiza un análisis de sangre para evaluar si se ha conseguido el embarazo.

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RESERVA OVÁRICA

Con el advenimiento de métodos anticonceptivos más seguros y eficaces, en un contexto social en el que la mujer gana empoderamiento en el ámbito laboral, la maternidad se ha desplazado casi una década, sin acompañarse de una detención en el reloj biológico que presenta la mujer.
A diferencia del hombre, que produce espermatozoides prácticamente al mismo ritmo durante toda su etapa reproductiva, los ovocitos de la mujer por el contrario irán  disminuyendo en cantidad y calidad a lo largo de la vida. El momento en el que una  mujer tiene mayor número de ovocitos es durante su etapa fetal, a las 20 semanas de  gestación, con un número aproximado de 7 millones de óvulos. Cuando nace, este  número se reduce a cerca de dos millones y, en la pubertad, con la primera  menstruación se reduce a un número entre 300 000 y 500 000 óvulos.
La mujer en la década de los 20 años y hasta principios de la década de los 30 se  encuentra en su momento de mayor fertilidad, la cual va decayendo desde mediados  de los 30 hasta llegar a la menopausia.

Estos cambios sociales se ven reflejados en el área de  medicina reproductiva, tal es el caso que el 25% de las pacientes que realizan  procedimientos de fertilización asistida deberán acudir a óvulos donados para lograr un  embarazo, ya que a la edad que lo desean su reserva ovárica está  prácticamente agotada.

Otro de los inconvenientes que se plantea con la postergación  de la maternidad, es la  consulta tardía con un especialista en medicina reproductiva para evaluar la reserva  ovárica, situación que podría ser anticipada con un estudio hormonal completo en  sangre y una ecografía ginecológica para estimarla.
Una de las posibles soluciones a esta tendencia de postergación de la maternidad  hasta el momento en el que la mujer, o por decisión en conjunto con su pareja, decidan  tener un hijo es la criopreservación de ovocitos. La edad adecuada  para la criopreservación son mujeres menores de 35 años pero cada caso en particular  debe ser analizado por el especialista.

Una mujer que por medio de un análisis adecuado estima su reserva ovárica, es una  mujer que se posiciona distinto para la toma de decisiones hacia su futuro.

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XXXVII CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

Valor de Normalidad del Índice de Captación Pulmón Corazón en Prefusión Miocárdica SPECT de Esfuerzo con TC99M SESTAMIBI

Trabajo presentado en el XXXVII Congreso Nacional de Cardiología · FAC · Rosario 2019

Fiama G. Caimi Martínez; Bruno N. Strada; Fernando F. Faccio; Carlos A. Valli; Germán Keller.
Medicina Nuclear, Sanatorio San Gerónimo, Santa Fe, Argentina.

Introducción

El índice de captación pulmonar a través de la relación Pulmón/Corazón (I P/C) en estudios de Perfusión Miocárdica (PM) de esfuerzo fue descripto desde inicios de la cardiología nuclear con el propósito de agregar valor pronóstico de severidad en aquellos pacientes con enfermedad coronaria.
Los primeros resultados I P/C fueron realizados con Talio 201 (Tl201), posteriormente con el uso de Tecnecio 99m Sestamibi (Tc99m); se manifiesta la necesidad de estipular los parámetros de normalidad para este radiotrazador.

1. Determinar un valor de corte normal de I P/C para pacientes con estudio de PM SPECT de esfuerzo normal.
2. Comparar nuestros datos con la bibliografía disponible para práctica del método.
Se realizó un análisis observacional prospectivo de 201 pacientes derivados desde junio a diciembre de 2018 para la realización de un estudio de PM SPECT diagnóstico y sin antecedentes de enfermedad arterial coronaria. Un minuto antes de finalizar el ejercicio, se inyectó por vía endovenosa 10 mCi de Tc99m Sestamibi y 50~60 minutos luego se realizó adquisición en Cámara Gamma QuantumCam marca DDD-Diagnostic doble cabezal matriz 128 x 128 con programa de procesamiento OASIS marca SEGAMI. Se obtuvo en forma manual el cociente entre el total de cuentas en el ROI del pulmón sobre el total de cuentas en el ROI del miocardio, considerando ese valor del I P/C. Se analizó la media de todos los valores, así como el número de pacientes por debajo de ese valor y el índice que resultaba de agregar dos desvíos estándar (DS) a la media.
2. Comparar nuestros datos con la bibliografía disponible para práctica del método.

Criterios de inclusión:

1. Ergometrías negativas para Cardiopatía Isquémica (CI).
2. Pruebas de PM normal.

Criterios de exclusión:

1. Antecedentes de CI.
2. Imposibilidad de realizar prueba de esfuerzo.
3. Bloqueo completo de rama izquierda o dispositivos intracardíacos.
4. Miocardiopatías no isquémicas.
5. Pacientes con cirugías cardíacas no coronarias.
Ingresaron 201 pacientes, 59% sexo femenino, 54% a través de cicloergómetro y 46% con cinta, media de carga de 777 kgm y 9,21 mets respectivamente. El 67% de las ergometrías fueron submáximas y 33% máximas. Valoramos función ventricular izquierda a través de PM gatillado obteniendo un promedio de fracción de eyección de 65% (DS 7,8%).
Al estimar el I P/C, obtuvimos un promedio de 0,37 con DS de 0,05. El 89% presentó I P/C <0,44. Sólo un 4,4% del total se encontraba por encima de dos DS, por lo que consideramos valor de normalidad menor o igual a 0,47.
Nuestro valor promedio de normalidad obtenido fue 0,37 coincidente con valores de estudios comparados, y el valor considerado de incremento de captación pulmonar fue >0,47.
Hemos evidenciado que el uso del I P/C asociado con datos ergométricos e imágenes de PM nos permite aumentar la sensibilidad y especificidad para valorar el riesgo y pronóstico de los pacientes derivados a un estudio diagnóstico de CI.
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SEMANA MUNDIAL DE LA LACTANCIA MATERNA

Como Institución Privada Amiga de la Madre y el Niño, el Sanatorio San Gerónimo y todas las unidades funcionales que integran el GSG adhieren a la celebración anual de la Semana Mundial de la Lactancia Materna, que se realiza entre el 1 y el 7 de agosto.

Designado en 2016 como primera “Institución Privada Amiga de la Madre y el Niño” de la ciudad de Santa Fe, el Sanatorio San Gerónimo lleva delante de manera continua diferentes actividades sobre promoción, protección y apoyo de la Lactancia Materna.

La iniciativa, auspiciada y avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Unicef, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ministerio de Salud de la Nación, y la Dirección Provincial por la Salud en la Niñez, Adolescencia, Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud de la Provincia, tiene en el Grupo San Gerónimo a su principal impulsor en la Región de Santa Fe.

La lactancia materna hace posible prevenir la malnutrición en todas sus formas, y garantiza la seguridad alimentaria y nutricional de lactantes, niños y niñas pequeñas.

El amamantamiento natural ayuda a las personas y las naciones a romper el ciclo del hambre y la pobreza: es, por lo tanto, un pilar fundamental de la vida.

Proteger, promover y apoyar la lactancia materna es vital para lograr un mundo más sostenible.

Un mundo más equitativo comienza con iniciativas para terminar con la pobreza, proteger el planeta y garantizar prosperidad para todos.

La desnutrición, la inseguridad alimentaria y nutricional, y la pobreza, afectan a millones de personas y entorpecen el desarrollo sostenible.

La lactancia materna es una solución universal que ofrece a todos un comienzo justo en la vida, y sienta las bases para la buena salud y la supervivencia de la niñez y las mujeres.

La leche materna está formulada de forma natural para satisfacer las necesidades nutricionales e inmunológicas del niño y la niña.

La lactancia materna es una manera natural y óptima de alimentar a la niñez y promueve el vinculo entre la madre y la niña o niño, con independencia del entorno.

A pesar de que las tasas globales de iniciación de la lactancia materna son relativamente altas, sólo el 40% de los bebés menores de 6 meses es alimentado exclusivamente con leche materna, y un 45% continúa hasta los 24 meses de edad.

Incrementar la lactancia materna óptima podría evitar más de 823.000 muertes infantiles y 20.000 muertes maternas cada año.

No amamantar está asociado con menor inteligencia y da como resultado pérdidas económicas de alrededor de U$S 302 mil millones anuales en todo el mundo.

Existen muchos obstáculos para crear y contar con entornos propicios para que las madres amamanten, que incluyen la falta de servicios de salud capacitados, sistemas de apoyo familiares y comunitarios y políticas laborales en el lugar de trabajo.

La comercialización agresiva de los sucedáneos de la leche materna empeora aún más la situación.

Éste es el momento de actuar con firmeza para derrumbar creencias erróneas y costumbres equivocadas.

Los equipos profesionales y auxiliares del Grupo San Gerónimo y de todas sus unidades funcionales se han comprometido ante las autoridades y, por extensión, ante la sociedad a:

1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna, que sistemáticamente se pone en conocimiento de todo el personal de atención de la salud.

2. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento.

5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos.

6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.

7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.

8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.

9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

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